Кольпоскопія у Львові

Мазок, тест на ВПЛ і кольпоскопія: навіщо потрібні всі три

Якщо вам призначили кольпоскопію у Львові, найчастіше це не перший крок обстеження, а уточнення після скринінгу раку шийки матки. Скринінг шукає ризик: цитологічне дослідження (ПАП-тест) показує, чи є в мазку змінені клітини, а тест на вірус папіломи людини (ВПЛ) виявляє типи вірусу з високим онкогенним ризиком. Обидва аналізи беруть мазком, і жоден із них не показує, де саме на шийці матки розташовані зміни.

Кольпоскопія відповідає на інше питання: як виглядає шийка матки, чи є на ній змінена ділянка, яка вона за розміром і звідки взяти біопсію, якщо вона потрібна. Тому ці методи не замінюють один одного, а доповнюють:

Аналізи відбирають тих, кому потрібен детальніший огляд, а кольпоскопія допомагає вирішити, що робити далі. Про мазки та інші аналізи розповідаємо на сторінці гінекологічні аналізи.

Проста і розширена кольпоскопія: у чому різниця

Простою називають огляд шийки матки під збільшенням без реактивів: лікар оцінює колір, рельєф поверхні та судини. Розширена кольпоскопія доповнює огляд пробами, які роблять зміни помітнішими. Український стандарт медичної допомоги передбачає під час кольпоскопії обидві проби:

• з оцтовою кислотою. Слабкий розчин (3–5%) за хвилину-дві робить змінений епітелій білуватим. Так лікар бачить ацетобілий епітелій, його межі та малюнок судин;
• з розчином Люголя (проба Шиллера). Здорова слизова, багата на глікоген, забарвлюється йодом у темно-коричневий колір, а змінені ділянки лишаються світлими, йоднегативними.

Висновок лікар складає, зіставляючи картину після обох проб. Якщо у вас алергія на препарати йоду, скажіть про це до початку огляду, щоб лікар урахував це під час проб.

Коли кольпоскопію призначають за результатами скринінгу

Рішення про кольпоскопію гінеколог ухвалює, зіставляючи результати аналізів, вік і попередні обстеження. Український стандарт зі скринінгу раку шийки матки та міжнародні настанови називають такі типові ситуації:

• тест на ВПЛ позитивний, а цитологія показала зміни в клітинах;
• виявлено ВПЛ 16 або 18 типу, які мають найвищий онкогенний ризик: за американськими настановами ASCCP кольпоскопію тоді радять навіть за нормального мазка;
• вірус високого ризику зберігається на повторному тесті через рік, хоча мазок нормальний;
• у мазку виявили ознаки ураження високого ступеня (HSIL): тоді кольпоскопію з біопсією радять одразу, незалежно від тесту на ВПЛ;
• контроль після лікування передракових змін шийки матки.

Окремо кольпоскопію призначають за скаргами, наприклад через кров’янисті виділення після статевого акту, або коли гінеколог помітив змінену ділянку під час звичайного огляду. Під збільшенням оглядають також піхву й вульву, зокрема при кондиломах чи змінах шкіри та слизової.

Що означає висновок кольпоскопії

У висновку лікар насамперед зазначає, чи вдалося повністю оглянути зону трансформації, тобто ділянку, де залозистий епітелій цервікального каналу поступово заміщується плоским. Саме тут найчастіше виникають передракові зміни. За міжнародною класифікацією IFCPC розрізняють три типи зони трансформації:

• 1 тип: зона повністю розташована на видимій частині шийки матки;
• 2 тип: частково заходить у цервікальний канал, але її межу видно;
• 3 тип: межа ховається в каналі й не видна повністю, тож лікар може взяти матеріал із цервікального каналу.

З віком межа епітеліїв зміщується вглиб каналу, тому після менопаузи її часто не видно повністю. Далі лікар описує знахідки. Червонувата ділянка навколо зовнішнього вічка може бути ектопією, тобто нормальним фізіологічним станом, коли залозистий епітелій каналу виходить на поверхню шийки. Ацетобілий епітелій, мозаїка, пунктація (дрібні червоні крапки судин) і йоднегативні ділянки лікар оцінює за вираженістю: схожа картина буває і при запаленні, і при передракових змінах. Якщо знахідки підозрілі, лікар бере прицільну біопсію: український стандарт радить брати зразки з усіх ацетобілих ділянок, зазвичай не менше двох.

Кольпоскопія дає оцінку «на око», хай і під збільшенням. Остаточну відповідь про характер змін дає гістологічне дослідження тканини.

Що далі: біопсія, спостереження або лікування

Якщо лікар узяв матеріал, план складають після гістології. Як проходить сама процедура, розповідаємо на сторінці біопсія шийки матки. У висновку зміни зазвичай описують як ураження низького ступеня (LSIL, CIN 1) або високого ступеня (HSIL, CIN 2–3):

• при LSIL зміни часто минають самостійно, тому зазвичай обирають спостереження з повторними тестами, а не лікування;
• при HSIL ризик прогресування вищий, і уражену ділянку зазвичай видаляють, наприклад петлевою ексцизією чи конізацією шийки матки; під час вагітності лікування, як правило, відкладають під наглядом лікаря;
• після лікування, за українським стандартом, повторний тест на ВПЛ роблять через шість місяців, а далі контроль продовжують за графіком, який призначить лікар.

Про варіанти лікування ектопії, дисплазії та інших станів шийки матки читайте на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Поширені міфи про кольпоскопію і шийку матки

• «Ерозію обов’язково треба припікати». Те, що в побуті називають ерозією, часто є ектопією. Це нормальний стан, який частіше трапляється в молодому віці, під час вагітності та на тлі гормональної контрацепції. Ектопія без змін у мазку і без скарг зазвичай лікування не потребує, рішення ухвалюють за результатами обстеження.
• «ВПЛ означає рак». Вірус папіломи людини дуже поширений, і в більшості випадків імунна система сама позбувається його. Небезпечною є тривала інфекція вірусом високого ризику, тому важливі повторні тести й кольпоскопія за показаннями.
• «Після щеплення від ВПЛ обстежуватися не потрібно». Вакцина дає найбільшу користь, якщо її зробити до початку статевого життя, і захищає не від усіх онкогенних типів вірусу. Тому щепленим жінкам скринінг теж потрібен. Про вакцинацію від ВПЛ можна порадитися з гінекологом.

Коли не варто чекати планового огляду

Зверніться до гінеколога найближчим часом, не чекаючи чергового скринінгу, якщо з’явилися:

• кров’янисті виділення після статевого акту або між менструаціями;
• будь-які кров’янисті виділення після менопаузи;
• рясніші, ніж зазвичай, виділення або виділення з неприємним запахом;
• тривалий біль у ділянці таза, у спині чи ногах.

Невідкладної допомоги потребують рясна кровотеча, будь-які кров’янисті виділення під час вагітності, а також сильний біль унизу живота, запаморочення чи різка слабкість. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Кольпоскопія в медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові

Маршрут пацієнтки такий: консультація гінеколога, огляд під кольпоскопом із пробами за потреби, за показаннями біопсія й аналізи, а потім обговорення результатів і плану. Прийом ведуть акушери-гінекологи. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: у медичній мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія та ультразвукова діагностика.

Ціну кольпоскопії уточнюйте в адміністратора, коли записуватиметеся за телефоном або через форму на цій сторінці. Візьміть із собою результати попередніх мазків, тестів на ВПЛ і біопсій, якщо вони є: так лікарю легше оцінити, як змінювалася картина.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження і подальшу тактику визначає гінеколог після огляду.